Rak trzustki

Nowotworów przewodu pokarmowego
Raka trzustki

Guzy obejmują nowotwory części zewnątrzwydzielniczej trzustki i zaburzeń hormonalnych. Tylko łagodny guz trzustki exocrine pewne znaczenie jest cystadenoma, które zwykle występuje w organizmie i ogona trzustki w starszych kobiet i średnim wieku. Leczenie operacyjne mogą być niezbędne do diagnozy i usunięcie objawów ze względu na obecność dużej masie. Nowotwory endokrynologiczne są rzadkie w podeszłym wieku i pochodzą z komórek neuroendokrynnych trzustki, głównie na wyspach ciała i ogona trzustki. Rodzaje i leczenie guzów endokrynnych są wymienione w tabeli 113-1 .
Raka trzustki

Rak trzustki jest drugą najczęstszą GI raka w USA, z około 29.000 nowych przypadków zdiagnozowanych każdego roku,> 20 000, które występują u pacjentów> 65 lat. Częstość występowania wzrasta z wiekiem i jest 10 razy większa u mężczyzn> 75 lat niż w całej populacji i jest piątą najczęstszą przyczyną śmierci z powodu raka.

Niektóre czynniki rakotwórcze i chorób powiązanych z rakiem trzustki, choć jej przyczynowe rola nie jest w pełni określony. Czynniki te obejmują przewlekłe palenie papierosów, dieta bogata w tłuszcze zwierzęce, alkohol, cukrzyca i przewlekłe zapalenie trzustki (samoistna i dziedziczna).

W ductal konta komórki za 75-96 gruczolakoraka% wszystkich nowotworów wywodzących się z trzustki. Inne typy to Giant komórki carcinoma, adenosquamous rak surowiczy i chłoniaka. Giant cell carcinoma, zwany także carcinosarcoma jest bardzo złośliwa zmiana z wczesnych przerzutów odległych. Adenosquamous rak występuje głównie u mężczyzn, częściej u pacjentów z wywiadem radioterapii. Torbielakogruczolakorak, niski stopień złośliwości, ma najlepsze rokowanie, ponieważ tylko 20% przypadków są przerzuty do czasu zabiegu. Rachunki chłoniaka trzustki za 2% wszystkich chłoniakach nieziarniczych i może pochodzić z limfocytów B lub T-cell 80% zmian w trzustce występują w głowie trzustki i 20% w organizmie i ogona.
Objawy mogą

Charakterystykę kliniczną raka trzustki, często zależy od lokalizacji zmian chorobowych. Pacjenci z uszkodzeniami głowy trzustki często występują z bezbolesnego żółtaczki z taborety acholic wspólnej niedrożności przewodu lub z nudnościami i wymiotami z niedrożności żołądka gniazdka. Swędzenie może towarzyszyć żółtaczka. Wystąpienia objawów u pacjentów z uszkodzeniami ciała i ogonem trzustki jest bardziej podstępne, z niewielką stratą wagi i niejasne bóle brzucha i z powrotem. Objawy poprzedzać rozpoznanie około 3-6 miesięcy. W 70-80% chorych na gruczolakoraka przewodowego komórki, już w momencie rozpoznania choroba jest w zaawansowanym stadium z locoregional inwazji lub rozprzestrzenienia przerzutów.

Inne ustalenia obejmują depresję, zakrzepowo-zatorowych, krwawienia z przewodu pokarmowego z żylaków żołądka wtórnych do zakrzepicy żył śledziony, zapalenie stawów i biegunkę spowodowaną przez zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki. Wystąpienie cukrzycy lub pogorszenia istniejących wcześniej nakazów cukrzycy oceny do wykrywania raka trzustki.

W początkowym stadium choroby nie ma oznak celu. W drugim terminie, można zauważyć masę nadbrzuszu nadobojczykowe uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby lub duży, namacalny pęcherzyka żółciowego. Bezbolesne żółtaczka i namacalny pęcherzyka żółciowego (znak Courvoisier jest) związany z acholic stolce są bardzo sugestywne raka trzustki.
Diagnoza

Wczesna diagnoza, gdy guz jest nadal resectable jest rzadka i występuje tylko u pacjentów z rakiem głowy trzustki, prezentując się z wczesnego żółtaczki. USG jamy brzusznej może być przydatne, ale CT jest w stanie lepiej wyobrazić masy trzustki i ustanowienia stosunków z otaczających tkanek. Do 90% przypadków, endoskopowe cholangiopankreatografia może wykryć guza z charakterystyczną nieprawidłowością ustaleń i odcięcia nauczyć. Cytohistologic można postawić diagnozy przez cienkoigłowej aspiracji lub przewodu trzustkowego. Odkrycie mutacji K-ras pomocą amplifikacji DNA z przydechowych trzustki lub soku trzustkowego może zwiększyć wartość diagnostyczną wykorzystania tych technik. Serologiczna markerów nowotworowych, w tym CEA i CA 19-9 może być podwyższony w niektórych przypadkach, ale zwykle nie są one użyteczne klinicznie.

Oceny nowotworu resectability nie tylko uzasadnia kombinację różnych przedoperacyjnych badań radiologicznych (CT, MRI i USG endoskopowe), ale także, w niektórych ośrodkach, laparoskopii, gdy wyniki są jednoznaczne.
Rokowanie i leczenie

Gruczolakoraka trzustki, w zaawansowanych stadiach, ma złe rokowanie, z medianą przeżycia 4 miesiące i prawdopodobieństwo 5-letniego przeżycia o 2%.

Operacja jest tylko potencjalnie lecznicze terapii raka trzustki. Pacjentów ze zmianami, zlokalizowane resectable bez przerzutów głowy trzustki mogą być kandydatami do pancreatoduodenectomy (procedura Whipple). Chociaż dane w podeszłym wieku są nieliczne, śmiertelność i przeżycie pacjentów w wieku> 70 lat wydają się być podobne do tych z młodszych pacjentów, wskaźnik śmiertelności okołooperacyjnej w wysokości 5%, zachorowalność o 45%, a prawdopodobieństwo przeżycia 5 lat 21%. W związku z tym, leczenie należy rozważyć w podeszłym wieku z zlokalizowanej choroby i chorób związanych z odpowiednio traktowane. Jednakże, tylko 10-20% pacjentów z rakiem przewodowym spełnia te warunki. Na drugiej (i, tym samym, na ogół) pacjentów, możliwości leczenia są mniej jasne. Niektórzy pacjenci w podeszłym wieku mogą poprawić bez leczenia. W przypadku innych pacjentów, tylko procedura, która może być wykonana jest bypass paliatywnej (np., Cholecystojejunostomy uśmierzać niedrożność przewodu żółciowego wspólnego dystalnej lub gastrojejunostomy niedrożność żołądka gniazdka). Żółtaczka obturacyjna można leczyć z żółcią stentu, umieszczone endoskopowo lub radiologicznie, przy użyciu Cholangiografia transhepatic.

Chemioterapia wywołuje większego odzewu i nie daje długoterminowe korzyści u chorych na gruczolakoraka trzustki. 5-fluorouracyl jest najczęściej badane leku, jest stosunkowo dobrze tolerowany i ma szybkość reakcji wynoszący około 15%. Gemcytabiny mogą poprawić jakość życia, zmniejsza zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe i poprawy stanu odżywienia. Niemniej jednak, nie ma różnicy w przeżywalności porównując chorych, którzy otrzymali chemioterapię z tych, którzy otrzymali tylko leczenie podtrzymujące. Radioterapia oferuje minimalne korzyści, z wyjątkiem paliatywnym leczeniu zaotrzewnowej choroby.

Należy zwrócić szczególną uwagę do leczenia bólu u pacjentów w podeszłym wieku. Ogólnie, ból brzucha traktuje się środki przeciwbólowe rakgardla.wordpress.com lub opioidów doustnych. Jednak, być może trzeba blokadę nerwu trzewnego, w przypadku poważnego i nieprzerwany. Swędzenie z żółtaczka może być zwolniony z leków przeciwhistaminowych lub kolestyraminę, 4 g PO, od 1 do 4 razy / dzień. (Cholestyramina jest skuteczna tylko w przypadku pacjentów z częściowym niedrożności dróg żółciowych i jest nieskuteczna u pacjentów z całkowitą niedrożność.) Niewydolność trzustki może być leczona enzymów trzustkowych.

Ponieważ wielu pacjentów z zaawansowanym przedstawia raka trzustki, jest trudne do wykonania radykalnego leczenia. Dlatego też, należy zwrócić uwagę na jakość życia pacjenta, zwłaszcza stanu odżywienia i umorzenie bólu, wraz z kwestiami życia.